实现全民健康覆盖的中国道路

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2019-10-09 21:11

编者按:在新中国成立70周年之际,人民网联结国度卫健委,约请相干司局担任人和业内专家推出“庆祝新中国成立70周年医改问题单”系列稿件,展现我国医改事业辉煌成就,为祖国献礼。

肥壮是人类永久的独特谋求。从1978年的“阿拉木图宣言”提出“到2000年人人享有高级卫生保健”到2015年的联结国顺便峰会提出“到2030年完成可持续开展指标”(其中包含保证“全民全生命期肥壮”),国内社会一直提倡的一个外围思念就是“全民肥壮笼罩”,即保证一切人在任何时间、任何地点都能获得他们所需求的基本医疗卫生效劳,而不至于背上繁重的费用累赘。“全民肥壮笼罩”的最终指标是全民肥壮,所强调的手腕是有效肥壮干预措施在三个维度上的“笼罩”,包含人群笼罩(让越来越多的需求某种医疗效劳的人受益)、效劳笼罩(让越来越多的医疗效劳惠及百姓)、保证笼罩(让医疗效劳的老本越来越多地由“第三方”承担)。

中国政府从来注重人民的肥壮事业。新中国成立伊始,党和政府就提出“预防为主”的卫生任务方针,把爱护和促成人民的肥壮作为强国的必要措施和开展的重要指标,组织展开了轰轰烈烈的“爱国卫生静止”,使得中国在经济十分落后的情况下,让危害人民肥壮的主要传染病、地方病失去了有效管制,短期内摘掉了“东亚病夫”的耻辱帽子,被世界卫生组织誉为“开展中国度的模范”。但是,在中国的经济、社会、政治、文明开展的不同阶段,卫生肥壮事业也教训了从毛泽东时代的轰轰烈烈到革新凋谢初期相对被漠视、从“非典”引发的“醒悟”到逐步走向全民肥壮的开展历程。

革新凋谢以来,中国完成“全民肥壮笼罩”的进程大抵可能分为以下三个阶段:

第一阶段,完成基本医疗保险的全民笼罩。上世纪70年代末,中国末尾实施以市场经济为导向的经济体制革新,这一方面带来了中国经济的快速增长和医疗卫生水平的大幅度提高,另一方面因为保证制度没有跟上,老百姓就医的经济累赘在一段时间里越来越重:到了2000年,个体和家庭的间接支出占中国卫生总费用的比例到达一个高峰(超越60%),因病致贫成为主要贫穷缘由之一。因此,从上世纪90年代末末尾的医疗卫生体制革新聚焦于基本社会医疗保险制度的建设和欠缺。2013年,我国就完成了基本医疗保证制度的人群全笼罩。随着人群笼罩面和保证程度的提高,个体和家庭的间接支出占中国卫生总费用的比例逐年降落,从2001年的60%降落到2017年的28.8%,“看病贵”的效果失去显著缓解。

第二阶段,完成基本公共卫生效劳的全民笼罩。2009年3月中国中央国务院公布了《粗浅医药卫生体制革新的意见》,主要目标是“建设健全笼罩城乡居民的基本医疗卫生制度,为大众提供安全、有效、不便、价廉的医疗卫生效劳”。为了踊跃应答到2020片面建成小康社会时期所面临的“工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变动和生态环境变动等给医药卫生任务带来的一系列新的严格应战”,有效处置我国医药卫生任务中存在的“公共卫生和乡村、社区医疗卫生任务比较薄弱”等效果,《意见》将“片面加强公共卫生体系树立”与医疗效劳体系、医疗保证体系和药品供应保证体系一同并列为粗浅医改的“四大体系树立”。“片面加强公共卫生体系树立”的主要内容之一就是针对重点疾病和重点人群,向全民免费提供“基本公共卫生效劳”。

在起步时,“基本公共卫生效劳”包含建设居民肥壮档案、肥壮教育、预防接种、传染病的报告与解决、0-3岁儿童肥壮治理、孕产妇的肥壮治理、老年人肥壮治理、慢性病患者(高血压、Ⅱ型糖尿病)肥壮治理、重性肉体病患者的肥壮治理,共9类21项;同时,国度规则:中央政府和地方政府对此名目标经费投入标准不得少于人均15元,所需经费中央政府根据各个地域的经济开展水平按5个品位区分提供20%-80%不等的配比资金,这笔资金按照“专款公用”的准则,间接拨付到提供基本公共卫生效劳的基层医疗卫生机构,大批经费在绩效考核后发放。从2009年到2018年,基本公共卫生效劳名目标内容始终添加(2018年达14大类)、人均经费也相应添加(2018年达人均55元)。

10年来,国度基本公共卫生效劳名目顺利实施,取得了重要的阶段性成绩:

第一,各项效劳数量都有显著降职。截止2016年底,全国在管的高血压患者、糖尿病患者、重大肉体妨碍患者和老年人区分为9023.0万例、2781.3万例、489.7万例和1.18亿人,与2009年相比区分提高了6.1、6.0、8.6和3.2倍。2017年孕产妇和3岁以下儿童系统治理率区分为89.6%和91.1%,与2009年相比提高了18.7%和13.9%。方案免疫方面,2016年儿童卡介苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗和乙肝疫苗的接种率区分为99.5%、99.1%、92.3%、92.7%和94.8%。

第二,效劳成果方面,妇幼肥壮水温和效劳水平有效降职,城乡差距逐年增加。孕产妇建卡率、产前反省率和产后访视率区分由2009年的90.3%、92.2%、88.7%增长至2017年的96.6%、96.5%、94.0%。全国孕产妇死亡率从2009年的31.9/10万升高至2017年的19.6/10万,城乡孕产妇死亡率差异从2009年的7.4/10万放大至2017年的4.5/10万。重生儿访视率、3岁以下儿童治理率区分由2009年的87.1%、77.2%添加至2017年的93.9%、91.1%;全国重生儿死亡率从2009年的9‰升高至2017年的4.5‰,城乡差距由2009年的6.3‰升高至2017年的2.7‰。

第三阶段,实施肥壮中国策略。假设说前两个阶段在保证“病有所医”和依托业余医疗卫生机构提供基本预防保健效劳方面打下了松软的基础的话,那么肥壮中国策略的实施则是针对影响人群肥壮的环境和生存模式等主要决议要素,发动全社会的力气,完成从以治病为核心向以肥壮为核心的转变。

习近平总书记在2016年8月举办的全国卫生与肥壮大会上宣布重要讲话,提出了新时代的卫生任务方针,这就是“以基层为重点,以革新翻新为能源,预防为主,中西医偏重,将肥壮融入一切政策,人民共建共享”,并提出肥壮中国树立的五大重点义务,即:遍及肥壮生存、优化肥壮效劳、欠缺肥壮保证、树立肥壮环境、开展肥壮产业。随后,2016年10月公布的《肥壮中国2030布局纲要》和2019年7月公布的《肥壮中国举动方案》成为肥壮中国树立的设计图和施工图。

随着中国社会经济和肥壮事业的持续开展,中国人民的肥壮水平始终提高,截至2016年,世界人均希冀寿命为72岁,其中女性74.2岁,男性69.8岁;我国人均希冀寿命为76.4岁,其中女性77.9岁,男性75岁,均高于寰球平均水平。与此同时,从1990年到2016年的26年间,中国的HAQ指数(用于国内比较的反映一个国度医疗卫生可及性和品质的综合指数)降职了35.3分,主要是2000年到2016年间降职较快,为24.6分,在195个国度和地域中,中国的HAQ指数降职速度排名第一。这些理想说明,虽然还面临着这样那样的效果和应战、并且革新与开展永远在路上,咱们经过火三步走,即:首先完成基本医疗保证制度的全民笼罩、以处置“病有所医”的效果,而后关口前移、强调基本公共卫生效劳的均等化,进而片面实施肥壮中国这一“大肥壮”策略,不只取得了合乎中国国情的实践功效,因而愈加坚决了咱们的路线自信,同时也为世界范畴内的“全民肥壮笼罩”静止提供了具备重要启示和自创作用的中国阅历。

(作者系国务院粗浅医改指导小组第三届专家咨询委员会委员,北京协和医学院公共卫生学院院长、传授,中国老年保健协会会长)

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